Piometra

Área: Ginecología y mama.

• Acumulación de pus en el útero
• útero purulento
• infección uterina retenida

Por qué aparece

• Obstrucción cervical mecánica benigna o neoplásica (carcinoma de cérvix, endometrio o vagina) asociada a infección bacteriana ascendente por gérmenes anaerobios y gramnegativos
• Endometritis senil crónica en pacientes ancianas con atrofia cervical severa
• Radioterapia pélvica previa que induce estenosis del canal endocervical
• Retención prolongada de restos necróticos post-legrado o post-parto

Estudio inicial

Ecografía pélvica transvaginal o transabdominal que revela distensión de la cavidad uterina ocupada por contenido anecoico/hipoecoico con ecos móviles y niveles líquido-gas compatibles con pus. Histerometría diagnóstica suave para dilatar el cuello uterino y drenar de forma inmediata la secreción purulenta, tomando muestra para cultivo microbiológico bacteriano común y anaerobios. TC de pelvis para valorar si existe extensión extrauterina o neoplasia obstructiva subyacente.

Tratamiento habitual

• Amoxicilina/Ácido clavulánico 1000/200 mg intravenosa cada 8 horas asociada a Gentamicina 3-5 mg/kg/día intravenosa, o Clindamicina 900 mg intravenosa cada 8 horas asociada a Ceftriaxona 2 g intravenosa al día. El pilar fundamental del tratamiento consiste en la dilatación del cuello uterino y el drenaje completo de la piometra en quirófano o consulta (nota: es mandatorio realizar una biopsia endometrial y cervical posterior una vez resuelto el proceso infeccioso agudo para descartar malignidad como causa primaria de la obstrucción).