MedoraxMicroaspiración silente
Área: Geriatría.
Por qué aparece
- Pérdida del reflejo tusígeno protector y del reflejo deglutorio debida al envejecimiento neurológico periférico o central
- Secuelas de accidentes cerebrovasculares repetitivos o presencia de demencia neurodegenerativa avanzada (especialmente tipo Alzheimer o Parkinson)
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) con disfunción del esfínter esofágico superior en decúbito nocturno
- Neuropatía autonómica que condiciona gastroparesia severa y enlentecimiento generalizado del tránsito digestivo alto
- Uso crónico de fármacos sedantes, relajantes musculares o anticolinérgicos que deprimen el estado de alerta y reducen el tono de los esfínteres esofágicos
Estudio inicial
Videofluoroscopia de la deglución (considerada la prueba de referencia para documentar la aspiración a la vía aérea sin desencadenamiento de tos); evaluación clínica de la deglución a pie de cama mediante el método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V); radiografía de tórax PA y lateral en busca de infiltrados en segmentos pulmonares posteriores o basales; pH-metría o impedanciometría esofágica de 24 horas si se sospecha reflujo gastroesofágico silente de predominio nocturno.
Banderas rojas
Tos persistente o aclaramiento faríngeo sistemático inmediatamente después de la deglución de líquidos, picos febriles recurrentes sin un foco infeccioso evidente en el examen inicial, taquipnea inexplicada de instauración rápida con desaturación de oxígeno basal, estertores crepitantes localizados de forma persistente en bases pulmonares (con predilección por el pulmón derecho), o emisión de una "voz húmeda" persistente tras ingerir alimentos.
Tratamiento habitual
- Omeprazol — 20 mg a 40 mg vía oral al día por la mañana para reducir la acidez del aspirado y mitigar la neumonitis química pulmonar [síndrome de Mendelson]
- Metoclopramida — 5 mg a 10 mg vía oral o intravenosa administrada 15 a 30 minutos antes de las comidas principales para acelerar el vaciamiento gástrico, restringiendo su uso a un máximo de 5 días por el riesgo de extrapiramidalismo y disquinesia tardía en ancianos
- Domperidona — 10 mg vía oral hasta tres veces al día con electrocardiograma previo para vigilar que el intervalo QTc no esté prolongado
- Empleo sistemático de espesantes de alimentos comerciales (con base de goma xantana) para modificar la viscosidad de los líquidos.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Geriatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4