Orina espumosa

Área: Nefrourología.

• proteinuria macroscópica
• espuma persistente en la orina

Por qué aparece

• Síndrome nefrótico (glomerulopatías como la nefropatía membranosa, enfermedad de cambios mínimos o glomeruloesclerosis focal y segmentaria con pérdida masiva de albúmina)
• Nefropatía diabética (daño microvascular glomerular avanzado con micro e macroalbuminuria)
• Glomerulonefritis lúpica (depósito de inmunocomplejos en el glomérulo por actividad del lupus eritematoso sistémico)
• Amiloidosis renal (depósito extracelular de fibrillas amiloides que desestructuran la barrera de filtración glomerular)
• Hipertensión arterial maligna (daño endotelial glomerular inducido por presiones sistémicas extremadamente altas)

Estudio inicial

Tira reactiva de orina para semicuantificación de proteínas; recolección de orina de 24 horas para cuantificar proteínas totales y aclaramiento de creatinina, o bien determinación del cociente proteína/creatinina (UPCR) o albúmina/creatinina (UACR) en una muestra aislada de la primera orina de la mañana; cuantificación sérica de albúmina, proteínas totales y perfil lipídico; biopsia renal percutánea ecoguiada para diagnóstico histopatológico definitivo si se confirma proteinuria de rango nefrótico (>3.5 g/24h) sin causa sistémica obvia.

Tratamiento habitual

• Enalapril — 5-20 mg cada 12 horas vía oral, inhibidor de la ECA para disminuir la presión intraglomerular mediante vasodilatación de la arteriola eferente, reduciendo la proteinuria; monitorizar potasio y creatinina) o Losartán (50-100 mg diarios, antagonista del receptor de angiotensina II como alternativa si presenta tos por IECA
• Furosemida — 20-80 mg diarios vía oral para el manejo del edema, ajustando según balance hídrico
• Atorvastatina (20-40 mg diarios para el manejo de la hipercolesterolemia secundaria al síndrome nefrótico).