Orina de color caoba o pardo

Área: Nefrourología.

• orina color té o cola de coche
• orina parda oscura no hemática
• mioglobinuria o hemoglobinuria macroscópica

Por qué aparece

• Mioglobinuria por rabdomiólisis grave (destrucción masiva del músculo esquelético por traumatismos por aplastamiento, ejercicio extenuante extremo, isquemia muscular, convulsiones prolongadas o uso de estatinas, liberándose mioglobina que tiñe la orina y es altamente nefrotóxica)
• Hemoglobinuria por hemólisis intravascular masiva (reacciones transfusionales hemolíticas agudas, anemia hemolítica microangiopática o infecciones como la malaria grave por Plasmodium falciparum, liberando hemoglobina libre filtrable)
• Alcaptonuria (enfermedad metabólica rara donde el ácido homogentísico excretado se oxida al contacto con el aire tiñendo la orina de color marrón oscuro)
• Porfiria cutánea tarda (acumulación de porfirinas que tiñen la orina de un color vino de Oporto o caoba tras su exposición a la luz solar)
• Intoxicación por fenoles o medicamentos (como el metronidazol, la nitrofurantoína o la metocarbamol, cuyos metabolitos tiñen de oscuro la orina de forma transitoria)
• Deshidratación extrema (concentración máxima de pigmentos urocromos y uratos amorfos)

Estudio inicial

Tira reactiva de orina (marcará positivo para "sangre/hemoglobina" debido a la actividad peroxidasa de la mioglobina y la hemoglobina libre); examen microscópico del sedimento urinario para confirmar la ausencia de eritrocitos (si la tira es positiva pero no hay eritrocitos, se confirma mioglobinuria o hemoglobinuria); cuantificación sérica de Creatina Fosfoquinasa (CPK) (elevada >5 veces el límite superior en rabdomiólisis); hemograma completo con frotis de sangre periférica (búsqueda de esquistocitos), haptoglobina sérica, lactato deshidrogenasa (LDH) y bilirrubinas libre y conjugada.

Tratamiento habitual

• Solución salina isotónica al 0.9% — fluidoterapia agresiva intravenosa precoz a un ritmo de 200-300 ml/h para forzar una diuresis de al menos 200 ml/h, reduciendo la precipitación y la toxicidad tubular de la mioglobina y la hemoglobina en los túbulos colectores
• Bicarbonato de sodio al 1.4% — en infusión intravenosa para alcalinizar la orina a un pH >6.5, lo que incrementa la solubilidad de la mioglobina y previene la formación de cilindros ácidos intratubulares destructivos; suspender si hay alcalosis sistémica o hipocalcemia
• Furosemida (20-40 mg IV si es estrictamente necesario para forzar la diuresis en caso de que la fluidoterapia masiva cause signos de sobrecarga de volumen en un paciente con función cardíaca deprimida).