MedoraxOftalmoplejía internuclear
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Esclerosis múltiple (causa principal en pacientes jóvenes, frecuentemente bilateral por placa desmielinizante en el tronco del encéfalo)
- Accidente cerebrovascular isquémico de ramas perforantes de la arteria basilar (causa principal en pacientes ancianos, típicamente unilateral)
- Tumores del tronco del encéfalo (gliomas protuberanciales)
- Encefalomielitis diseminada aguda (ADEM)
- Infecciones del tronco encefálico (neurosífilis, listeriosis)
Estudio inicial
Exploración de la mirada conjugada lateral evidenciando la incapacidad de aducción del ojo ipsilateral a la lesión en el fascículo longitudinal medial, acompañada de nistagmus de abducción en el ojo contralateral; resonancia magnética cerebral de alta resolución centrándose en el puente y mesencéfalo posterior (secuencias T2, FLAIR y difusión); punción lumbar para análisis de LCR si se sospecha esclerosis múltiple u origen infeccioso.
Banderas rojas
Oftalmoplejía internuclear aguda asociada a hemiparesia o hemihipoestesia contralateral, disartria grave, disfagia progresiva o parálisis facial, sugestivo de infarto protuberancial agudo por oclusión de arteria basilar (código ictus de fosa posterior).
Tratamiento habitual
- Metilprednisolona intravenosa — 1000 mg diarios durante 3-5 días si se confirma brote de esclerosis múltiple
- Antiagregación o anticoagulación plaquetaria según el origen del accidente cerebrovascular isquémico detectado.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 2