Oftalmoplejía

Área: Neurología.

• parálisis ocular
• parálisis de los movimientos oculares
• debilidad de músculos extraoculares

Por qué aparece

• Parálisis aislada de pares craneales oculomotores (III, IV o VI par debido a isquemia microvascular por diabetes/hipertensión, traumatismos o compresión tumoral)
• Síndrome de Miller Fisher (variante del síndrome de Guillain-Barré caracterizada por oftalmoplejía, ataxia y arreflexia)
• Miastenia Gravis (compromiso autoinmune fluctuante de la musculatura extraocular sin afectación pupilar)
• Oftalmopatía tiroidea (enfermedad de Graves con infiltración de músculos extraoculares)
• Síndrome de Tolosa-Hunt (inflamación granulomatosa idiopática de la hendidura esfenoidal o del seno cavernoso)
• Encefalopatía de Wernicke (déficit agudo de tiamina en alcohólicos o desnutridos que asocia oftalmoplejía, ataxia y confusión)

Estudio inicial

Exploración detallada de la motilidad ocular extrínseca en las 9 posiciones de la mirada; TC o RM de órbitas y cerebro con contraste enfocado en seno cavernoso; punción lumbar si se sospecha Miller Fisher (anticuerpos anti-GQ1b altamente específicos) o meningitis basal; anticuerpos anti-receptor de acetilcolina (AChR) y test de estimulación repetitiva si hay sospecha de miastenia gravis; niveles de hormonas tiroideas e inmunoglobulinas estimulantes del tiroides (TSI).

Tratamiento habitual

• Tiamina / Vitamina B1 — 100-500 mg por vía intravenosa cada 8 horas, administrada antes de cualquier aporte de glucosa en sospecha de encefalopatía de Wernicke
• Corticoides sistémicos — en el síndrome de Tolosa-Hunt o en oftalmopatía tiroidea severa
• Piridostigmina (60 mg cada 4-6 horas) y prednisona en Miastenia Gravis.