Neuralgia del trigémino

Área: Neurología.

• tic doloroso
• dolor facial lancinante
• dolor en ráfagas de la cara

Por qué aparece

• Compresión microvascular del nervio trigémino en su zona de entrada al tronco del encéfalo por una rama arterial (frecuentemente la arteria cerebelosa superior)
• Esclerosis múltiple (placa desmielinizante en el núcleo del trigémino en el puente, común en pacientes jóvenes con afectación bilateral)
• Tumor del ángulo pontocerebeloso (meningioma, neurinoma del acústico) que comprime mecánicamente el nervio
• Neuropatía trigeminal postraumática o postquirúrgica (daño iatrogénico en procedimientos dentales o maxilofaciales)
• Infección por virus herpes zóster (neuralgia aguda del trigémino en fase eruptiva o posherpética)

Estudio inicial

Exploración detallada de la sensibilidad de las tres ramas del trigémino (V1 oftálmica, V2 maxilar, V3 mandibular) y del reflejo corneal; resonancia magnética cerebral de 3 Teslas con secuencias específicas de alta resolución (tipo FIESTA, CISS o 3D-T2) para valorar la presencia de conflicto neurovascular en el ángulo pontocerebeloso o placas desmielinizantes.

Tratamiento habitual

• Carbamazepina — tratamiento médico de primera línea, iniciar con 100 mg cada 12 horas e incrementar paulatinamente hasta 600-1200 mg/día en dosis divididas, monitorizando hemograma y transaminasas por riesgo de aplasia medular o hiponatremia
• Oxcarbazepina — 300-1800 mg/día, mejor perfil de tolerancia
• Baclofeno — 10-40 mg/día
• Descompresión microvascular quirúrgica (técnica de Janetta) en casos de conflicto neurovascular demostrado refractarios a tratamiento farmacológico.