Nistagmo adquirido

Área: Oftalmología.

• oscilación ocular involuntaria
• movimientos oculares rítmicos adquiridos

Por qué aparece

• Esclerosis múltiple u otras enfermedades desmielinizantes con afectación del tronco encefálico o cerebelo
• Toxicidad aguda por fármacos anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina), litio o benzodiacepinas
• Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico cerebeloso o pontino
• Patología vestibular periférica descompensada o laberintitis aguda
• Encefalopatía de Wernicke secundaria a desnutrición crónica o alcoholismo (déficit de tiamina/B1)
• Tumores de fosa posterior

Estudio inicial

Videonistagmografía computarizada para categorizar de forma objetiva la dirección, amplitud, frecuencia y comportamiento del nistagmo ante la fijación visual; Resonancia Magnética (RM) cerebral de alta resolución focalizada en la fosa posterior y unión craneocervical, con administración de contraste de gadolinio; Determinación analítica urgente de niveles de fármacos anticonvulsivantes o litio; Dosificación plasmática de tiamina si es clínicamente coherente.

Tratamiento habitual

• Gabapentina — 300 mg a 900 mg vía oral al día, administrada bajo estricta tolerancia neurológica, utilizada como modulador del nistagmo adquirido pendular
• Memantina — 10 mg a 20 mg vía oral al día, antagonista de receptores NMDA, indicada para la reducción de la oscilopsia en pacientes con nistagmo de origen neurológico central
• Baclofeno (5 mg a 20 mg vía oral cada 8 horas, utilizado selectivamente en el nistagmo periódico alternante para estabilizar los movimientos).