Miopización senil

Área: Oftalmología.

• síndrome de la segunda vista
• cambio miópico senil
• miopía de índice cristalino

Por qué aparece

• Esclerosis o catarata nuclear progresiva (el aumento de la densidad molecular del núcleo del cristalino incrementa de forma artificial su poder refractivo o poder dióptrico, compensando transitoriamente la presbicia y permitiendo al anciano leer sin gafas de cerca)
• Diabetes mellitus descompensada con picos de hiperglucemia sostenida (la acumulación de sorbitol en el cristalino atrae agua por ósmosis, hinchándolo y aumentando su poder refractivo hacia la miopía)
• Subluxación subclínica anterior del cristalino (asociada a síndrome de pseudoexfoliación capsular o traumatismos no diagnosticados)
• Uso crónico de fármacos mióticos colinérgicos oftálmicos (p. ej., pilocarpina en glaucoma crónico)

Estudio inicial

Refracción objetiva mediante autorrefractometría y subjetiva mediante lentes de prueba; Exploración del polo anterior con lámpara de hendidura para catalogar el grado de esclerosis nuclear del cristalino utilizando el sistema de clasificación LOCS III; Determinación analítica urgente de glucemia basal, hemoglobina glicosilada (HbA1c) y perfil metabólico básico; Ecobiometría ocular para descartar el aumento de la longitud axial del globo.

Tratamiento habitual

• No existen tratamientos farmacológicos oftálmicos indicados para frenar o revertir la esclerosis nuclear cristaliniana; el tratamiento definitivo de elección en caso de catarata es la intervención quirúrgica — facoemulsificación con implante de lente intraocular
• Metformina (o pautas de insulina adaptadas por endocrinología para restaurar la normoglucemia sistémica si el cambio refractivo es secundario a edema cristaliniano diabético, lo que revertirá la miopía a sus valores basales en pocas semanas).