Neumotórax catamenial

Área: Ginecología y mama.

• Colapso pulmonar recurrente menstrual
• neumotórax cíclico femenino
• síndrome de endometriosis torácica

Por qué aparece

• Endometriosis pleural o diafragmática (los implantes sufren necrosis y descamación cíclica abriendo comunicaciones entre el espacio peritoneal/alveolar y el pleural)
• Microperforaciones diafragmáticas congénitas asociadas a migración transperitoneal de gas a través de las trompas de Falopio durante la regla
• Paso de burbujas de aire uterino que ascienden por las trompas y migran a través de defectos en el diafragma derecho (90-95% de los casos ocurren en el pulmón derecho)

Estudio inicial

Radiografía de tórax en espiración forzada inmediata para diagnosticar y cuantificar el grado de colapso pulmonar. TC de tórax de alta resolución para detectar nódulos diafragmáticos o bullas subpleurales asociadas. Videotoracoscopia diagnóstica y terapéutica (VATS) para visualizar implantes endometriósicos pleurales (coloración típica marrón o azulada) y perforaciones en el hemidiafragma.

Tratamiento habitual

• No hay tratamiento médico exclusivo para el neumotórax catamenial recurrente. El tratamiento inicial consiste en la colocación de un tubo de drenaje pleural si el colapso es clínicamente significativo (>20% de volumen pulmonar). Tratamiento médico adyuvante con análogos de la GnRH (como Leuprorelina 3.75 mg/mes) de forma ininterrumpida durante 6-12 meses tras la VATS para prevenir recurrencias (nota: el manejo definitivo quirúrgico óptimo requiere la escisión de los focos endometriósicos diafragmáticos más pleurodesis con talco o abrasión mecánica pleural).