Medorax

Mononeuropatía múltiple

Área: Neurología.

  • mononeuritis múltiple
  • afectación asimétrica de múltiples nervios periféricos

Por qué aparece

  • Vasculitis sistémica de vasos medianos o pequeños (Poliarteritis nodosa, Granulomatosis con poliangeitis, vasculitis reumatoide, Churg-Strauss) con isquemia multifocal de la vasa nervorum
  • Diabetes mellitus (neuropatía isquémica asimétrica)
  • Neuropatía multifocal motora con bloqueos de conducción (enfermedad desmielinizante autoinmune imitadora de ELA)
  • Neuropatía amiloidea hereditaria o adquirida
  • Crioglobulinemia mixta asociada a infección por hepatitis C
  • Sarcoidosis o lepra (infiltración directa de múltiples troncos nerviosos)

Estudio inicial

Electromiograma y velocidades de conducción nerviosa para confirmar el patrón de mononeuropatía multifocal asimétrica (axonal vs desmielinizante); biopsia nerviosa y muscular dirigida (típicamente del nervio sural o peroneo superficial) para documentar vasculitis necrotizante de la vasa nervorum; perfil analítico completo (ANA, ANCA, factor reumatoide, crioglobulinas, serología de VHB, VHC y VIH).

Banderas rojas

Debilidad motora de aparición rápida e intensamente dolorosa en un pie (caída del pie por afectación del ciático poplíteo externo) seguida a los pocos días de debilidad en la mano contralateral (mano caída por afectación del radial), asociada a fiebre, pérdida de peso, púrpura palpable en piel o hematuria, indicativo de vasculitis sistémica necrotizante aguda (emergencia reumatológica y neurológica).

Tratamiento habitual

  • Metilprednisolona (bolos intravenosos de 500-1000 mg diarios por 3 días seguidos de prednisona oral) combinada con Ciclofosfamida intravenosa o Rituximab si se confirma etiología vasculítica autoinmune
  • Inmunoglobulina intravenosa — si se confirma Neuropatía Multifocal Motora con bloqueos de conducción
  • Gabapentina o Pregabalina para el dolor neuropático severo asociado.

Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.

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Área
Neurología
Causas recogidas
6
Opciones de tratamiento
3
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