MedoraxMixedema pretibial
Área: Endocrino y metabólico.
Por qué aparece
- Enfermedad de Graves-Basedow (reacción inmunitaria mediada por anticuerpos estimulantes del receptor de TSH que activan los fibroblastos de la dermis pretibial, induciendo una acumulación masiva de ácido hialurónico y condroitinsulfato)
- Tiroiditis de Hashimoto (en raras ocasiones, asociado a niveles elevados de anticuerpos y estado hipotiroideo severo)
- Tiroidectomía total por bocio tóxico con mal control y oscilaciones extremas de la función tiroidea en el posoperatorio
Estudio inicial
Determinación de anticuerpos contra el receptor de TSH (TRAb/TSI); hormonas tiroideas plasmáticas (TSH, T4 libre y T3 libre); biopsia cutánea de la lesión que demuestre depósito abundante de mucina ácida en la dermis con separación de los haces de colágeno sin infiltrado celular inflamatorio prominente; y ecografía Doppler color de miembros inferiores para descartar insuficiencia venosa crónica o trombosis venosa profunda.
Banderas rojas
Desarrollo de placas induradas que se extienden circunferencialmente por la pierna y el tobillo, comprometiendo mecánicamente el retorno venoso y linfático (causando elefantiasis tiroidea), con dolor neuropático local severo, ulceración de la piel con signos de sobreinfección bacteriana (celulitis), o coincidencia con oftalmopatía grave activa que amenaza la visión.
Tratamiento habitual
- Clobetasol propionato al 0.05% — corticosteroide tópico de ultra alta potencia aplicado bajo oclusión con película plástica durante la noche para reducir la actividad de los fibroblastos y la síntesis de mucopolisacáridos
- Metilprednisolona — inyecciones intralesionales periódicas en las placas pretibiales hipertróficas y dolorosas resistentes a corticoides tópicos
- Pentoxifilina — agente oral de 400 mg tres veces al día que inhibe in vitro la síntesis de glucosaminoglicanos por parte de los fibroblastos pretibiales estimulados por TRAb
- Rituximab — anticuerpo monoclonal anti-CD20 considerado en casos excepcionales de orbitopatía y dermopatía rápidamente progresivas de Graves
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Endocrino y metabólico
- Causas recogidas
- 3
- Opciones de tratamiento
- 4