Lipodistrofia insulínica

Área: Endocrino y metabólico.

• distrofia del tejido graso por insulina
• lipohipertrofia por insulina
• lipoatrofia insulínica

Por qué aparece

• Microtraumatismos repetitivos en el sitio de inyección de insulina (falta de rotación de las zonas de inyección cutánea)
• Efecto lipogénico local directo de altas concentraciones locales de insulina (lipohipertrofia, caracterizada por hiperplasia e hipertrofia de los adipocitos locales debido a la estimulación sostenida de receptores de insulina)
• Reacción inmunológica local de hipersensibilidad retardada tipo IV frente a impurezas o componentes de la preparación de insulina (lipoatrofia, caracterizada por la pérdida circunscrita del tejido adiposo subcutáneo, más frecuente con insulinas animales antiguas pero aún presente de forma rara con análogos)
• Reutilización sistemática de agujas de inyección de insulina (causa deformación de la punta de la aguja con desgarro tisular microestructural y liberación de mediadores inflamatorios)

Estudio inicial

Examen físico minucioso mediante palpación sistemática y marcación de las zonas de inyección habituales para delimitar las áreas induradas o deprimidas; ecografía de alta resolución de partes blandas de los sitios afectados para confirmar y cuantificar el grosor de las placas lipohipertróficas (demostración de áreas hiperecogénicas homogéneas en el tejido celular subcutáneo) o áreas de atrofia lipídica; y monitorización continua de glucosa durante 14 días para correlacionar la variabilidad glucémica con los sitios de inyección.

Tratamiento habitual

• Insulina aspart o lispro — uso de análogos de insulina recombinantes altamente purificados administrados estrictamente rotando los sitios de inyección en tejido sano periférico para evitar la acumulación local
• Crema de hidrocortisona al 1% — en casos seleccionados de lipoatrofia autoinmune activa, inyectando o aplicando de forma muy localizada para mitigar la reacción inflamatoria mediada por inmunocomplejos, aunque requiere estricta vigilancia por el riesgo de inducir más atrofia local
• Cambio a sistemas de infusión continua de insulina (bomba de insulina para limitar el número de microtraumas diarios por inyecciones múltiples).