MedoraxMiosis pupilar unilateral
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Síndrome de Horner (interrupción de la cadena simpática en cualquier nivel de su vía de tres neuronas: central por infarto bulbar lateral, preganglionar por tumor de ápice pulmonar/Pancoast o disección aórtica, o posganglionar por disección carotídea)
- Cefalea en racimos y otras cefaleas trigémino-autonómicas en fase activa
- Traumatismo cervical con lesión simpática indirecta
- Uso de colirios mióticos (pilocarpina) u otros agentes oftálmicos de forma inadvertida unilateral
- Neuroesquistosomiasis u otras neuroinfecciones con focalidad medular cervical alta
Estudio inicial
Test farmacológico ocular con colirio de apraclonidina al 0.5% (la pupila con síndrome de Horner se dilata por hipersensibilidad de denervación, revirtiendo la anisocoria); Angio-RM o Angio-TC de cráneo y cuello desde el arco aórtico hasta el polígono de Willis para descartar de forma fehaciente disección carotídea o aneurismas; TC de tórax si se sospecha masa pulmonar apical (tumor de Pancoast).
Banderas rojas
Miosis unilateral de inicio agudo asociada a dolor cervical intenso (cervicalgia), dolor orbitario y ptosis palpebral ipsilateral (triada clásica de la disección de la arteria carótida interna), lo que expone al paciente a un riesgo inminente de ictus isquémico ipsilateral extenso por embolización.
Tratamiento habitual
- Ácido acetilsalicílico o anticoagulación formal con Heparina de bajo peso molecular seguida de anticoagulantes orales si se confirma disección carotídea sin contraindicaciones
- Tratamiento analgésico específico según la causa del dolor asociado.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 2