MedoraxMidriasis arreactiva
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Herniación uncal del lóbulo temporal (compresión directa del tercer par craneal contra la tienda del cerebelo por hipertensión intracraneal masiva secundaria a hematoma, tumor o edema cerebral)
- Aneurisma roto o gigante de la arteria comunicante posterior
- Isquemia o infarto del tronco encefálico (mesencéfalo) con daño nuclear del tercer par
- Traumatismo ocular cerrado con parálisis de la musculatura esfinteriana pupilar
- Intoxicación por atropínicos u otros anticolinérgicos tópicos u sistémicos
Estudio inicial
Exploración pupilar inmediata con linterna de exploración médica para documentar la arreactividad a la luz directa e indirecta (consensual); Tomografía Computarizada (TC) de cráneo urgente para descartar efecto de masa, hemorragia subaracnoidea u herniación encefálica; Angio-TC o Angio-RM cerebral de urgencia si se sospecha aneurisma de la arteria comunicante posterior.
Banderas rojas
Presencia de una midriasis arreactiva unilateral de inicio agudo asociada a deterioro progresivo del estado de alerta (estupor, coma), rigidez de decerebración o hemiparesia contralateral. Constituye un signo de alarma neurológica extrema que denota compromiso del tronco encefálico y riesgo inminente de muerte cerebral.
Tratamiento habitual
- Manitol al 20% — 0.5-1 g/kg en bolo intravenoso rápido) o Suero salino hipertónico al 3% o 7.5% (terapia osmótica urgente para reducir la presión intracraneal y revertir la herniación uncal
- Cirugía descompresiva de emergencia (craneotomía descompresiva, evacuación de hematoma) o embolización endovascular de aneurisma.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 2