Marcha senil a pequeños pasos

Área: Geriatría.

• marcha a petits pas
• marcha senil hipokinética
• deambulación arrastrando los pies
• marcha de base ancha del anciano

Por qué aparece

• Leucoaraiosis masiva e infartos lacunares múltiples en ganglios de la base y sustancia blanca frontal (parkinsonismo vascular)
• Hidrocefalia de presión normal (síndrome de Hakim-Adams) con alteración de las fibras motoras periventriculares
• Enfermedad de Parkinson idiopática o parkinsonismo inducido por fármacos bloqueadores dopaminérgicos (neurolépticos, antieméticos)
• Artrosis severa bilateral de caderas o rodillas con dolor articular y limitación mecánica del rango de movimiento
• Mielopatía cervical espondilótica que asocia espasticidad y debilidad en miembros inferiores

Estudio inicial

Resonancia Magnética (RM) de cráneo para evaluar el índice de Evans (dilatación ventricular), descartar hidrocefalia y cuantificar la carga de lesiones vasculares de sustancia blanca (escala de Fazekas); radiografías AP de pelvis, caderas y ambas rodillas; valoración de la velocidad de la marcha en un trayecto de 4 metros (valores <0.8 m/s sugieren fragilidad y riesgo elevado de caídas); test de punción lumbar evacuadora de gran volumen (Tap Test) para valorar la mejoría transitoria de la marcha si se sospecha hidrocefalia de presión normal.

Tratamiento habitual

• Levodopa/Carbidopa — iniciar con dosis muy bajas de 100 mg/25 mg, media tableta vía oral tres veces al día, incrementando de forma progresiva según la tolerancia y la respuesta motora, monitorizando la presión arterial ortostática y la aparición de alucinaciones
• Memantina — 5 mg vía oral al día, con incrementos semanales hasta 20 mg al día si coexiste demencia vascular moderada-severa asociada a las lesiones de sustancia blanca
• Analgesia optimizada con paracetamol para minimizar el dolor articular limitante y facilitar la rehabilitación de la marcha.