Micción fraccionada

Área: Nefrourología.

• micción en dos tiempos
• doble micción
• fraccionamiento miccional

Por qué aparece

• Divertículo vesical grande (dilatación sacular de la pared vesical que acumula orina durante la micción y que posteriormente, tras relajarse el detrusor, se vierte de nuevo a la cavidad vesical forzando una segunda micción)
• Hiperplasia benigna de próstata grave (con obstrucción infravesical marcada que causa fatiga precoz del músculo detrusor antes de evacuar toda la orina, requiriendo un periodo de reposo de pocos minutos para reiniciar y completar el vaciado)
• Cistocele grado III-IV (el prolapso de la vejiga forma un acodamiento uretral; al vaciarse la porción superior, la paciente debe reposicionarse o realizar presión vaginal manual para vaciar la porción prolapsada inferior)
• Vejiga neurgénica con disinergia detrusor-esfínter (la contracción simultánea e intermitente del esfínter interrumpe mecánicamente la micción repetidas veces)

Estudio inicial

Flujometría urinaria con registro gráfico (permite observar un patrón de flujo miccional intermitente o multifásico); ecografía vesicoprostática pre y postmiccional con evaluación dinámica de la cavidad vesical (búsqueda de divertículos vesicales); cistouretrografía miccional micorradiográfica (CUMS); estudio urodinámico completo.

Tratamiento habitual

• Tamsulosina — 0.4 mg diarios vía oral para relajar las fibras lisas de la próstata y el cuello vesical facilitando el vaciamiento continuo
• Betanecol — 10-25 mg cada 8 horas vía oral para mejorar la fuerza y duración de la contracción del detrusor en casos seleccionados de hipotonía muscular, asegurando previamente que no haya obstrucción fija de la vía urinaria
• Corrección quirúrgica (como resección de divertículos vesicales, corrección de cistocele o resección transuretral de la próstata si procede).