MedoraxNeumaturia
Área: Nefrourología.
Por qué aparece
- Fístula colovesical (comunicación anómala entre el colon sigmoide y la cúpula vesical secundaria a enfermedad diverticular complicada)
- Fístula rectovesical (por neoplasia colorrectal o de próstata avanzada, o postradioterapia pélvica)
- Infección de vías urinarias por gérmenes productores de gas (cistitis o pielonefritis enfisematosa provocada por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae o Clostridium, común en diabéticos descompensados)
- Fístula uroginecológica (comunicación con la vagina tras histerectomía compleja o trauma obstétrico)
Estudio inicial
Tomografía computarizada (TAC) de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso, pero sin contraste vesical (prueba de elección para visualizar burbujas de gas intravesical y trayectos fistulosos); cistoscopia para localizar el orificio fistuloso en la pared vesical; colonoscopia para descartar neoplasia de colon como origen de la fístula.
Banderas rojas
Neumaturia asociada a fiebre, escalofríos, dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda o generalizado con signos de defensa muscular (peritonitis diverticular o perforación apendicular), o salida de gas junto con detritos de aspecto fecal por la uretra.
Tratamiento habitual
- Piperacilina/Tazobactam — 4.5 g cada 6 horas por vía intravenosa en casos de cistitis enfisematosa o sepsis de origen urinario
- Metronidazol — 500 mg cada 8 horas vía oral o intravenosa para proporcionar cobertura anaerobia si se sospecha fístula enterovesical
- Cirugía de resección del segmento afecto (tratamiento definitivo en fístulas colovesicales).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Nefrourología
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 3