Micción dolorosa terminal

Área: Nefrourología.

• disuria terminal
• ardor al final de la micción

Por qué aparece

• Cistitis trigonal aguda (la inflamación localizada en el trígono vesical se intensifica dolorosamente al final de la micción, cuando las paredes de la vejiga se colapsan y entran en contacto íntimo)
• Litiasis vesical (el cálculo de calcio u ácido úrico se asienta en el cuello vesical al final de la evacuación de orina, provocando dolor agudo punzante e interrupción del chorro)
• Prostatitis aguda o crónica (la contracción final de los músculos pélvicos y de la próstata al terminar de orinar exprime mecánicamente la glándula inflamada)
• Esquistosomiasis genitourinaria (infección parasitaria crónica por Schistosoma haematobium que afecta principalmente la pared vesical y el trígono urinario)

Estudio inicial

Análisis microbiológico de orina con sedimento y urocultivo; ecografía vesical completa con transductor suprapúbico y transrectal en varones para valorar el trígono, la base prostática y buscar litiasis libres intravesicales; cistoscopia diagnóstica con toma de biopsia (especialmente importante para descartar carcinoma de células escamosas o esquistosomiasis si hay antecedentes de exposición); examen de sedimentación urinaria para buscar huevos de Schistosoma si procede de área endémica.

Tratamiento habitual

• Bromuro de butilescopolamina — 10-20 mg cada 8 horas vía oral o intravenosa como espasmolítico vesical
• Ciprofloxacino — 500 mg cada 12 horas VO si la sospecha de cistitis trigonal bacteriana es alta
• Praziquantel — 40 mg/kg en dosis única fraccionada, indicado específicamente si se documenta esquistosomiasis genitourinaria
• Fenazopiridina (100 mg cada 8 horas VO por máximo de 48 horas como anestésico urotelial tópico).