Metaplasia escamosa ductal recurrente de la mama

Área: Ginecología y mama.

• Mastitis periductal recidivante
• absceso subareolar recurrente
• enfermedad de Zuska

Por qué aparece

• Obstrucción crónica de los conductos lactíferos principales en la región retroareolar debido a la queratinización y metaplasia escamosa del epitelio ductal (fuertemente vinculada al tabaquismo activo que altera la diferenciación celular del conducto), lo que favorece la acumulación de detritos de queratina, sobreefermedad bacteriana anaerobia recurrente y fístulas persistentes

Estudio inicial

Ecografía mamaria retroareolar de alta resolución (se observan conductos dilatados con contenido denso ecogénico, colecciones líquidas tabicadas subareolares y trayectos fistulosos activos hacia la piel). Cultivo del pus de la fístula o absceso (se aíslan frecuentemente anaerobios como Bacteroides, Peptostreptococcus o bacterias gramnegativas). Biopsia con aguja gruesa (BAG) de la pared de la induración si persiste para descartar de forma definitiva carcinoma de mama.

Tratamiento habitual

• Clindamicina 300 mg vía oral cada 8 horas asociada a Amoxicilina/Ácido clavulánico 875/125 mg cada 8 horas durante 14 días durante los brotes agudos de absceso fistulizado
• Metronidazol 500 mg cada 8 horas vía oral asociado a Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas. El tratamiento de los abscesos fluctuantes es la incisión y drenaje quirúrgico simple. El tratamiento definitivo de la enfermedad de Zuska recidivante requiere la resección quirúrgica completa del conducto galactóforo afectado y del trayecto de la fístula (operación de Hadfield o fistulectomía con resección de los conductos terminales) una vez superada la fase inflamatoria aguda (nota: el cese absoluto del hábito de fumar es el factor preventivo más importante para evitar las recurrencias).