Menorragia

Área: Ginecología y mama.

• Sangrado menstrual abundante
• hipermenorrea
• reglas muy abundantes
• pérdida de sangre menstrual excesiva

Por qué aparece

• Miomas uterinos (principalmente submucosos o intramurales de componente submucoso)
• Pólipos endometriales
• Hiperplasia endometrial (con o sin atipia)
• Disfunción ovulatoria (anovulación crónica en el síndrome de ovario poliquístico u perimenopausia)
• Coagulopatías subyacentes (enfermedad de Von Willebrand en adolescentes)
• Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre

Estudio inicial

Hemograma completo con índices eritrocitarios, cinética de hierro (ferritina, saturación de transferrina), perfil de coagulación completo (tiempo de protrombina, TTPa, y estudio específico de Von Willebrand si procede). Ecografía transvaginal con instilación de solución salina (sonohisterografía) o histeroscopia diagnóstica con biopsia endometrial dirigida para descartar hiperplasia o malignidad en mayores de 45 años o con factores de riesgo.

Tratamiento habitual

• Ácido tranexámico 1000-1500 mg vía oral cada 8 horas durante los días de sangrado abundante — máximo 4 días por ciclo
• Ibuprofeno 400-600 mg vía oral cada 8 horas durante la menstruación — reduce el volumen de sangrado al alterar las prostaglandinas endometriales
• Acetato de medroxiprogesterona o progesterona micronizada vía oral si hay anovulación de base
• Colocación de DIU liberador de Levonorgestrel (DIU-Mirena) como tratamiento preventivo a largo plazo más eficaz (nota: corregir la ferropenia con sulfato ferroso 80-100 mg de hierro elemental vía oral al día asociado a vitamina C).