Mastitis granulomatosa idiopática

Área: Ginecología y mama.

• Mastitis granulomatosa lobulillar
• inflamación granulomatosa de la mama
• enfermedad inflamatoria mamaria crónica

Por qué aparece

• Patología autoinmune localizada de base desconocida (asociada a reacción de hipersensibilidad a las secreciones ductales proteicas)
• Infección crónica no detectada por Corynebacterium Kroppenstedtii u otras micobacterias atípicas
• Hiperprolactinemia subclínica persistente
• Uso previo de anticonceptivos orales en pacientes genéticamente predispuestas

Estudio inicial

Mamografía bilateral y ecografía mamaria de alta resolución (suelen mostrar masas de contornos muy irregulares con microabscesos confluentes y fístulas activas, BI-RADS 4). El diagnóstico de confirmación absoluto es histológico y requiere Biopsia con aguja gruesa (BAG) o biopsia incisional que demuestre inflamación granulomatosa no caseificante centrada en los lóbulos mamarios, tras descartar de forma sistemática tuberculosis mamaria (tinción de Ziehl-Neelsen y cultivo de Löwenstein-Jensen negativos) e infecciones fúngicas.

Tratamiento habitual

• Prednisona comenzando con 0.5-0.8 mg/kg/día vía oral durante 2 a 4 semanas, seguida de una pauta de descenso muy lento y gradual a lo largo de varios meses para evitar recurrencias
• Metotrexato 10-15 mg por vía oral una vez a la semana asociado a ácido fólico 5 mg/semana en casos refractarios a corticoides o con contraindicación para su uso
• Cabergolina 0.5 mg/semana si hay hiperprolactinemia asociada (nota: la cirugía debe reservarse exclusivamente para el drenaje de abscesos francos, ya que la resección quirúrgica amplia se asocia a una elevada tasa de retraso en la cicatrización y fístulas persistentes).