Melasma

Área: Piel.

• cloasma
• máscara del embarazo
• manchas faciales hipercrómicas inducidas por hormonas

Por qué aparece

• Hiperactividad melanocítica inducida por hormonas sexuales femeninas, estrógenos y progesterona (frecuente en embarazo o uso de anticonceptivos orales)
• Exposición crónica a la radiación ultravioleta y luz visible (estimulación directa de la melanogénesis por estrés oxidativo y daño celular)
• Predisposición genética familiar individual (influencia poligénica sobre la síntesis de melanina)
• Disfunción tiroidea o enfermedades endocrinológicas subyacentes
• Uso de cosméticos o fármacos con propiedades fotosensibilizantes locales.

Estudio inicial

Examen dermatológico con luz de Wood (para clasificar el melasma según la profundidad del depósito de pigmento en epidérmico, dérmico o mixto) y dermatoscopia. Pruebas analíticas endocrinas si existen síntomas de disfunción hormonal: perfil tiroideo (TSH, T4), hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH) y estradiol.

Tratamiento habitual

• Hidroquinona al 2% o 4% en crema — despigmentante de primera línea que inhibe competitivamente la enzima tirosinasa bloqueando la síntesis de melanina; aplicación nocturna estricta con periodos de descanso para evitar ocronosis exógena
• Ácido azelaico al 15% o 20% en gel o crema — inhibidor selectivo de melanocitos hiperactivos con propiedades antiinflamatorias
• Fórmula de Kligman modificada — asociación de hidroquinona, tretinoína y un corticoide suave como hidrocortisona; el estándar de oro bajo vigilancia médica
• Ácido tranexámico (inhibidor de la vía del plasminógeno con efecto reductor de la melanogénesis, administrado por vía oral a bajas dosis de 250 mg cada 12 horas bajo estricta indicación médica).