Masa testicular indolora

Área: Nefrourología.

• nódulo testicular indurado
• bulto intratesticular sin dolor
• masa en el testículo indolora

Por qué aparece

• Neoplasia testicular primaria (seminoma o tumores de células germinales no seminomatosos, que se presentan típicamente en varones de 15 a 35 años como una masa dura e indolora)
• Espermatocele o quiste epididimario gigante (acumulación benigna de líquido con espermatozoides en la cabeza del epidídimo, que puede simular una masa intratesticular si es de gran volumen)
• Hidrocele crónico tabicado a tensión (acumulación de líquido en la túnica vaginal que simula un testículo aumentado de tamaño e indurado)
• Orquitis granulomatosa o tuberculosa (infección fúngica o por Mycobacterium tuberculosis en el tracto genitourinario que origina nódulos duros inflamatorios crónicos indoloros)
• Hematoma intratesticular antiguo organizado (secuela postraumática de larga evolución con depósito de fibrina)

Estudio inicial

Ecografía escrotal con Doppler color de alta resolución (estudio de elección de urgencia urológica para diferenciar masas intratesticulares sólidas de quísticas/extratesticulares y evaluar la vascularización anárquica central); analítica de marcadores tumorales en sangre periférica (Alfa-fetoproteína - AFP, fracción Beta de la gonadotropina coriónica humana - b-hCG, y Lactato Deshidrogenasa - LDH); TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste endovenoso para estadificación oncológica completa si se sospecha malignidad.

Tratamiento habitual

• No se tratan con fármacos de primera intención si la sospecha de neoplasia testicular es alta; el tratamiento de elección definitivo es quirúrgico mediante orquiectomía radical por vía inguinal con ligadura alta del cordón espermático
• Régimen antituberculoso de cuatro fármacos (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) si se demuestra origen por tuberculosis genitourinaria mediante PCR de micobacterias en orina o biopsia del epidídimo.