MedoraxMasa abdominal palpable de origen pediátrico
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Retención fecal grave o impactación fecal fecaloma (causa médica benigna más frecuente en todas las edades pediátricas)
- Hidronefrosis congénita o riñón poliquístico (masa de origen renal, más común en el neonato y lactante pequeño)
- Neuroblastoma (tumor sólido extracraneal más frecuente en lactantes, derivado de las células de la cresta neural de la glándula suprarrenal o cadena simpática)
- Tumor de Wilms o nefroblastoma (tumor maligno renal más común en la infancia, típicamente diagnosticado entre los 2 y 5 años de edad)
- Invaginación intestinal (masa de consistencia elástica en forma de "salchicha", de aparición aguda, asociada a dolor abdominal tipo cólico severo)
- Quiste de colédoco o esplenomegalia masiva (secundaria a patología hematológica o portal)
Estudio inicial
Ecografía abdominal con Doppler color (prueba de primera línea inicial, rápida, no invasiva y de alta sensibilidad para definir si la masa es quística, sólida, libre o dependiente de un órgano específico). Tomografía Computarizada (TC) o Resonancia Magnética (RM) de abdomen y pelvis con contraste (estudios de elección para estadificación, relaciones vasculares e infiltración local de masas tumorales). Determinación de catecolaminas en orina de 24 horas o en muestra aislada: ácido vanilmandelico (AVM) y ácido homovanílico (AHV) ante sospecha de neuroblastoma. Analítica general completa: hemograma (descarte de anemia o trombocitopenia), perfil renal (urea, creatinina), perfil hepático, lactato deshidrogenasa (LDH, marcador tumoral inespecífico) y examen sistemático de orina.
Banderas rojas
Presencia de una masa dura, fija, de bordes mal definidos y que cruza la línea media abdominal (altamente sugestivo de neuroblastoma); hematuria macroscópica asociada (sugestivo de tumor de Wilms); hipertensión arterial severa de aparición reciente (por compresión de la arteria renal o secreción de catecolaminas); fiebre persistente de origen desconocido, astenia, pérdida de peso acelerada u dolores óseos difusos; presencia de equimosis periorbitaria en "ojos de mapache" o proptosis (signos de metástasis ósea de neuroblastoma); dolor abdominal agudo severo con vómitos biliosos e incapacidad para canalizar gases.
Tratamiento habitual
- El tratamiento de las masas neoplásicas pediátricas es estrictamente oncológico — quimioterapia neoadyuvante, resección quirúrgica y/o radioterapia según protocolos cooperativos internacionales). En caso de masa fecal benigna (fecaloma): Polietilenglicol 3350 con electrolitos (dosis de desimpactación de 1.5 g/kg/día por vía oral durante 3 a 6 días
- Tratamiento analgésico de soporte con Paracetamol (15 mg/kg/toma) o Ibuprofeno (10 mg/kg/toma) si asocia dolor leve no quirúrgico.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 2