Inestabilidad postural senil no atáxica

Área: Geriatría.

• balanceo postural aumentado
• inestabilidad estática senil
• oscilación postural del anciano
• pérdida del equilibrio sin signos cerebelosos

Por qué aparece

• Disfunción propioceptiva de extremidades inferiores secundaria a neuropatía periférica de fibras gruesas (diabetes mellitus, déficit de vitamina B12)
• Disminución de la sensibilidad y de la función vestibular periférica asociada a la edad (presbivestibulopatía) combinada con presbicia
• Pérdida de la movilidad del tobillo ("estrategia de tobillo" ineficaz) debido a artrosis tibiotarsiana o rigidez del tendón de Aquiles
• Hipotensión ortostática subclínica o fluctuaciones hemodinámicas rápidas inducidas por disautonomía autonómica
• Estenosis del canal cervical degenerativa (mielopatía espondilótica cervical) con compresión de las vías de la propiocepción consciente

Estudio inicial

Test de Romberg y evaluación del reflejo de enderezamiento mediante el test de empujón posterior (Push Test); análisis de la velocidad de la marcha en un trayecto de 4 metros; niveles séricos de Vitamina B12, folatos, glucemia en ayunas y hemoglobina glicosilada (HbA1c); Resonancia Magnética (RM) de columna cervical ante sospecha de mielopatía cervical progresiva (hiperreflexia, signos de Babinski o Hoffman positivos); revisión oftalmológica y auditiva completas para evaluar la corrección de déficits sensoriales periféricos.

Tratamiento habitual

• Suspensión o reducción progresiva de dosis de fármacos antihipertensivos si se documenta una presión arterial sistólica inferior a 110 mmHg en el anciano frágil, lo que compromete la perfusión cerebral
• Pregabalina — dosis muy bajas de 25 mg por la noche si coexiste dolor neuropático periférico que altere la propiocepción, vigilando el aumento de la inestabilidad por somnolencia
• Ácido fólico (5 mg vía oral al día si se confirma déficit vitamínico asociado a neuropatía periférica megaloblástica).