MedoraxMarcha festinante
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Enfermedad de Parkinson idiopática avanzada
- Parkinsonismo farmacológico inducido por neurolépticos típicos o atípicos
- Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP) o Atrofia Multisistémica (AMS)
- Hidrocefalia de presión normal (síndrome de Hakim-Adams, aunque predomina la marcha apáxica)
- Enfermedad difusa de pequeños vasos (parkinsonismo vascular subcortical con marcha a pequeños pasos)
Estudio inicial
Evaluación de la marcha observando la postura en flexión, bradicinesia, reducción del braceo bilateral y el fenómeno de festinación (pasos progresivamente más cortos y rápidos inclinando el tronco hacia delante para no caer); RM cerebral para cuantificar lesiones vasculares subcorticales, atrofia del mesencéfalo (signo del colibrí en PSP) o dilatación ventricular desproporcionada; DaTscan si existe duda diagnóstica con temblor esencial.
Banderas rojas
Marcha festinante de inicio rápido con congelación de la marcha ("freezing") grave que condicione caídas frecuentes de espalda sin reflejos de defensa, o rigidez severa asociada a disfagia grave que exponga al paciente a riesgo inminente de neumonía por broncoaspiración.
Tratamiento habitual
- Levodopa/Carbidopa — 250/25 mg, ajustando progresivamente según respuesta motora y tolerancia gastrointestinal
- Rotigotina en parche transdérmico — 2-8 mg/24h
- Rasagilina — 1 mg/día, inhibidor de la MAO-B
- Ajuste o suspensión de bloqueadores dopaminérgicos si la causa es farmacológica.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4