Loquios fétidos puerperales

Área: Ginecología y mama.

• Secreción posparto maloliente
• loquios patológicos fétidos
• sospecha de endometritis puerperal

Por qué aparece

• Endometritis posparto (infección bacteriana ascendente mixta del endometrio, muy común tras cesárea prolongada o parto instrumental)
• Retención de restos placentarios o de membranas ovulares que sufren necrosis y sobreinfección
• Presencia de un cuerpo extraño intravaginal olvidado (gasas o compresas utilizadas en el periné durante la sutura)
• Infección de desgarros cervicales o vaginales extensos

Estudio inicial

Exploración vaginal minuciosa con espéculo para extraer restos libres o identificar cuerpos extraños. Tacto vaginal para valorar la consistencia del útero, la apertura del canal cervical y el grado de subinvolución. Ecografía transvaginal o abdominal para valorar la cavidad endometrial en busca de ecos mixtos sugerentes de restos placentarios retenidos. Hemograma con fórmula, PCR y hemocultivos si hay fiebre elevada.

Tratamiento habitual

• Clindamicina 900 mg vía intravenosa cada 8 horas asociada a Gentamicina 1.5 mg/kg vía intravenosa cada 8 horas — pauta estándar de oro hospitalaria de primera elección
• Amoxicilina/Ácido clavulánico 1000/200 mg vía intravenosa cada 8 horas como alternativa
• Transición a Amoxicilina/Ácido clavulánico 875/125 mg vía oral cada 8 horas hasta completar 10-14 días una vez que la paciente esté afebril por 48 horas (nota: si se confirman restos placentarios significativos por ecografía, se requiere evacuación uterina mediante legrado instrumental bajo anestesia).