Insuficiencia ovárica prematura

Área: Ginecología y mama.

• Menopausia precoz
• fallo ovárico prematuro
• cese de la función ovárica antes de los 40 años

Por qué aparece

• Idiopática (causa más frecuente, probablemente autoinmune oculta)
• Alteraciones genéticas (síndrome de Turner con mosaicismo, portadoras de la premutación del gen FMR1 del síndrome de X frágil)
• Daño ovárico iatrogénico (quimioterapia con agentes alquilantes o radioterapia pélvica previa)
• Cirugía ginecológica previa (ooforectomía bilateral o reducción drástica del parénquima ovárico por endometriomas)
• Enfermedades autoinmunes poliglandulares (tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison)

Estudio inicial

Determinación analítica sérica de FSH superior a 25-40 UI/L confirmada en dos determinaciones separadas por al menos 4 semanas, asociada a niveles de estradiol inferiores a 20 pg/mL. Determinación de hormona antimulleriana (AMH) indetectable. Cariotipo completo y cribado de la mutación FMR1 si la paciente es menor de 30 años. Perfil de autoinmunidad (anticuerpos antiadrenales y antitiroideos). Ecografía pélvica transvaginal para evaluar la ausencia de folículos antrales.

Tratamiento habitual

• Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) sustitutiva fisiológica continuada hasta al menos la edad media de la menopausia natural (50-51 años): Estradiol valerato 2 mg vía oral al día (o estradiol transdérmico 50-100 mcg en parche semanal de elección para evitar paso hepático) asociado a Progesterona micronizada 100-200 mg vía oral durante 12-14 días al mes si conserva útero para evitar la hiperplasia de endometrio
• Suplementación diaria con Carbonato de calcio 1000 mg y Vitamina D3 800-1000 UI (nota: la TRH en estas pacientes busca mitigar el riesgo prematuro de osteoporosis y enfermedad cardiovascular).