Liquen plano pigmentado

Área: Piel.

• liquen plano pigmentoso
• hiperpigmentación macular liquenoide

Por qué aparece

• Variante clínica infrecuente de liquen plano de etiología autoinmune caracterizada por una inflamación celular de la unión dermoepidérmica con una incontinencia de pigmento melánico masiva, acumulándose la melanina dentro de los melanófagos en la dermis superficial (frecuente en personas de fototipo alto de origen asiático o latinoamericano)
• Exposición crónica a radiación solar acumulativa (estimula la melanogénesis en zonas ya inflamadas)
• Aplicación tópica o contacto crónico con sustancias químicas fotosensibilizantes o aceites cosméticos perfumados
• Asociación crónica con el virus de la hepatitis C (VHC) u otras hepatopatías autoinmunes de base.

Estudio inicial

Biopsia de piel con punch de 4 mm de la mácula hiperpigmentada para confirmar histopatológicamente la presencia de atrofia epidérmica, degeneración vacuolar de la capa basal dérmica, e incontinencia de pigmento masiva caracterizada por abundantes melanófagos cargados de melanina en la dermis papilar, con escaso o nulo infiltrado linfocitario activo en fases tardías. Serología analítica para el virus de la hepatitis C (Anti-VHC), transaminasas hepáticas, y perfil tiroideo.

Tratamiento habitual

• Tacrolimus al 0.1% en pomada — inmunomodulador tópico de primera elección aplicado 2 veces al día para detener la inflamación autoinmune subyacente de la interfaz, seguro para su uso prolongado en rostro
• Hidroxicloroquina — antipalúdico de síntesis con propiedades inmunomoduladoras indicado en casos de rápida progresión, dosis de 200 a 400 mg diarios por vía oral, requiriendo examen oftalmológico de control
• Crema de hidroquinona al 2% o 4% — usada con precaución estricta nocturna en fases inactivas para atenuar la pigmentación melánica residual dérmica
• Fotoprotección física estricta diaria con pantallas solares que contengan óxido de zinc o dióxido de titanio FPS 50+.