Liquen plano cutáneo

Área: Piel.

• pápulas de Wickham
• erupción poligonal purpúrea pruriginosa

Por qué aparece

• Reacción autoinmune mediada por linfocitos T CD8+ dirigida contra los queratinocitos basales de la epidermis que expresan antígenos alterados (asociada frecuentemente a infección activa crónica por el virus de la hepatitis C)
• Reacciones liquenoides inducidas por fármacos (antipalúdicos, tiazidas, betabloqueantes)
• Estrés emocional agudo como desencadenante inmunológico
• Exposición laboral a reveladores fotográficos a base de sales de oro
• Enfermedades autoinmunes concomitantes del colágeno.

Estudio inicial

Inspección visual buscando las pápulas poligonales, purpúreas, planas y pruriginosas (las "4 P" del liquen plano) con estrías blanquecinas en la superficie (estrías de Wickham). Biopsia cutánea por punch para confirmar la histopatología diagnóstica: dermatitis de interfaz con infiltrado linfocitario en banda en la unión dermoepidérmica, queratinocitos apoptóticos (cuerpos de Civatte) e hipergranulosis en cuña. Serología completa para hepatitis C (Anti-VHC).

Tratamiento habitual

• Clobetasol propionato al 0.05% en crema u ungüento — corticoide de elección aplicado 2 veces al día para controlar la inflamación y el prurito intenso de las pápulas
• Hidroxizina — antihistamínico H1 para el manejo del prurito nocturno intolerable, dosis de 25 mg vía oral por las noches
• Prednisona oral — indicada en brotes agudos muy extensos o formas erosivas mucosas, dosis de 0.5 mg/kg/día por vía oral con pauta de descenso rápido
• Acitretina o ciclosporina (indicados en formas refractarias severas generalizadas de liquen plano cutáneo).