Lipotimia (Presíncope)

Área: Cardiovascular.

• presíncope de origen cardiovascular
• desvanecimiento inminente
• sensación de desmayo sin pérdida de conciencia

Por qué aparece

• Estenosis aórtica severa con gasto cardíaco fijo ante el esfuerzo
• Arritmias cardíacas (bradicardia severa, bloqueos auriculoventriculares de alto grado, taquicardia ventricular)
• Hipotensión ortostática neurogénica o inducida por fármacos
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Embolia pulmonar submasiva con limitación del flujo anterógrado
• Síndrome del seno carotídeo hipersensible

Estudio inicial

Electrocardiograma de 12 derivaciones de alta resolución para identificar arritmias o canalopatías; Ecocardiograma transtorácico bidimensional para descartar cardiopatía estructural u obstructiva; Monitorización electrocardiográfica continua ambulatoria de 24 a 48 horas (Holter ECG) o implantación de un registrador de eventos subcutáneo de larga duración en casos de sospecha de arritmia paroxística; Prueba de mesa basculante (tilt test) si se sospecha componente disautonómico o síncope vasovagal.

Tratamiento habitual

• Fludrocortisona — mineralocorticoide sintético indicado para aumentar el volumen plasmático en pacientes con hipotensión ortostática neurogénica refractaria; 0.1 mg una vez al día vía oral, controlando la presión arterial y el potasio sérico
• Midodrina — agonista alfa-1 adrenérgico periférico indicado para la hipotensión ortostática refractaria; 2.5 a 10 mg tres veces al día por vía oral, evitando la última dosis antes de dormir por riesgo de hipertensión supina
• Atenolol — betabloqueante útil en miocardiopatía hipertrófica obstructiva para disminuir el gradiente en el tracto de salida ventricular; 25 a 50 mg una vez al día vía oral
• Ivabradina (inhibidor de la corriente If del nodo sinusal, útil en síndrome de taquicardia postural ortostática; 5 mg dos veces al día vía oral).