MedoraxLatido paraesternal izquierdo bajo (Signo de Dressler)
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Hipertrofia concéntrica y dilatación del ventrículo derecho (secundaria a hipertensión pulmonar severa o estenosis pulmonar)
- Comunicación interauricular con cortocircuito de izquierda a derecha de gran volumen (sobrecarga de volumen ventricular derecha)
- Cor pulmonale crónico descompensado (secundario a EPOC o fibrosis pulmonar)
- Insuficiencia tricuspídea funcional masiva con dilatación de cavidades derechas
- Tetralogía de Fallot u otras cardiopatías congénitas cianógenas con hipertrofia ventricular derecha
Estudio inicial
Electrocardiograma de 12 derivaciones para identificar signos de hipertrofia ventricular derecha (desviación del eje a la derecha >110°, onda R alta en V1 >7 mm, relación R/S en V1 >1, y patrón de sobrecarga en precordiales derechas V1-V3 con inversión de la onda T); Ecocardiograma transtorácico Doppler para cuantificar el espesor de la pared libre del ventrículo derecho (>5 mm indica hipertrofia), evaluar la morfología y dimensiones de las cavidades derechas, medir el TAPSE y la onda S', y estimar con precisión la presión sistólica de la arteria pulmonar; Radiografía de tórax en proyección lateral para observar la ocupación del espacio retroesternal por el ventrículo derecho dilatado.
Banderas rojas
Detección de una elevación o levantamiento sistólico palpable, amplio y sostenido de la región paraesternal izquierda inferior (el talón de la mano del explorador se eleva de forma rítmica con el latido cardíaco), asociado a disnea severa en reposo, cianosis central (labios y mucosas), síncope de esfuerzo recurrente, dolor opresivo precordial subesternal (angina de ventrículo derecho), ingurgitación yugular marcada con onda V gigante, o edemas periféricos con fóvea profundos. Indica sobrecarga hemodinámica extrema e hipertrofia del ventrículo derecho, con riesgo de claudicación ventricular derecha aguda y fallo circulatorio sistémico.
Tratamiento habitual
- Furosemida — diurético de asa de primera elección para reducir la precarga ventricular derecha, aliviar la congestión sistémica y disminuir la hepatomegalia dolorosa; 40 mg vía oral o intravenosa al día, ajustando según respuesta diurética y vigilando los iones plasmáticos
- Macitentán — antagonista del receptor de endotelina indicado en hipertensión arterial pulmonar para reducir la resistencia vascular pulmonar y disminuir la postcarga del ventrículo derecho; 10 mg una vez al día por vía oral
- Sildenafilo — inhibidor de la fosfodiesterasa-5 indicado para inducir vasodilatación arterial pulmonar selectiva; 20 mg tres veces al día vía oral
- Espironolactona (antagonista de la aldosterona para optimizar el manejo de la sobrecarga de volumen y la fibrosis miocárdica derecha; 25 mg una vez al día por vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4