Oliguria prerrenal de causa cardiogénica

Área: Cardiovascular.

• oliguria por bajo gasto cardíaco
• disminución del volumen urinario de origen cardíaco
• síndrome cardiorrenal tipo 1

Por qué aparece

• Shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio
• Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada con perfil hemodinámico "frío" (hipoperfusión tisular sistémica)
• Taponamiento cardíaco con limitación severa del llenado ventricular
• Miocarditis aguda fulminante
• Tromboembolismo pulmonar masivo con colapso hemodinámico

Estudio inicial

Determinación de la relación nitrógeno ureico/creatinina en sangre (típicamente aumentada >20:1 en oliguria prerrenal); Determinación de la fracción de eyección de sodio (FeNa, que suele ser <1% en origen prerrenal puro); Análisis de orina con densidad urinaria elevada (>1.020) y osmolaridad urinaria alta (>500 mOsm/kg); Ecocardiograma transtorácico de urgencia para medir la FEVI, el volumen sistólico, estimar el gasto cardíaco y la presión de llenado del ventrículo izquierdo (E/e'); Monitorización invasiva mediante catéter arterial para lectura de presión arterial continua.

Tratamiento habitual

• Dobutamina — inótropo beta-adrenérgico indicado para aumentar el volumen de eyección y mejorar la perfusión renal en insuficiencia cardíaca con bajo gasto y presión arterial limítrofe; infusión intravenosa de 2.5 a 10 mcg/kg/min
• Furosemida — diurético de asa indicado con precaución para forzar la diuresis sólo si el paciente está euvolémico o hipervolémico sin hipotensión refractaria; 40 a 80 mg intravenosos en bolo, suspendiendo si empeora la función renal sin respuesta diurética
• Noradrenalina — vasopresor indicado en shock cardiogénico profundo con hipotensión severa para mantener una PAM de perfusión coronaria y renal adecuada; infusión de 0.05 a 0.5 mcg/kg/min
• Milrinona (inodilatador indicado si hay fallo de contractilidad sin hipotensión grave; infusión intravenosa de 0.375 a 0.75 mcg/kg/min).