MedoraxLatido de la punta desplazado
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo secundaria a cardiopatía hipertensiva crónica
- Miocardiopatía dilatada con cardiomegalia severa
- Insuficiencia valvular aórtica o mitral severa con sobrecarga de volumen ventricular
- Infarto agudo de miocardio extenso de cara anterior con remodelado y dilatación ventricular
- Derrame pleural masivo contralateral o neumotórax a tensión (desplazamiento mecánico extracardíaco)
Estudio inicial
Ecocardiograma transtorácico completo para cuantificar de forma precisa el diámetro telediastólico ventricular izquierdo (un diámetro >55 mm en mujeres o >62 mm en hombres confirma dilatación), medir los grosores parietales, determinar la masa del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección; Radiografía de tórax en dos proyecciones (posteroanterior y lateral) para documentar el índice cardiotorácico (>0.50 indica cardiomegalia) y valorar signos de congestión venosa pulmonar; Resonancia Magnética Cardíaca si se requiere cuantificación exacta de volúmenes o caracterización del miocardio (fibrosis por realce tardío de gadolinio).
Banderas rojas
Choque de la punta palpable por fuera de la línea medioclavicular izquierda (especialmente en el sexto o séptimo espacio intercostal) que presenta un carácter difuso, sostenido y amplio, acompañado de disnea progresiva en reposo, ortopnea, tercer ruido cardíaco audible, ingurgitación yugular, o soplos holosistólicos apicales rudos. Indica una dilatación ventricular izquierda severa con remodelado avanzado y alto riesgo de insuficiencia cardíaca descompasada o arritmias ventriculares fatales.
Tratamiento habitual
- Enalapril — IECA indicado para inhibir el eje renina-angiotensina-aldosterona, reducir la postcarga y limitar el remodelado y la progresión de la dilatación del ventrículo izquierdo; 5 a 10 mg dos veces al día vía oral, titulando según presión arterial
- Metoprolol succinato — betabloqueante indicado para contrarrestar la toxicidad simpática crónica y promover el remodelado inverso; 25 a 100 mg una vez al día por vía oral, con el paciente clínicamente estable
- Espironolactona — antagonista del receptor de aldosterona para mitigar la fibrosis miocárdica; 25 mg una vez al día vía oral, monitorizando potasio sérico
- Dapagliflozina (iSGLT2 indicado para reducir la sobrecarga de volumen y frenar la dilatación ventricular; 10 mg una vez al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4