MedoraxIsquemia digital aguda (Síndrome del dedo azul)
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Embolismo de cristales de colesterol (ateroembolia) desde placas ulceradas proximales (aorta, arterias iliofemorales)
- Trombosis in situ por anticuerpos antifosfolípido o hipercoagulabilidad severa
- Espasmo arterial idiopático o por exposición al frío extremo
- Embolia de origen cardíaco (fibrilación auricular, endocarditis infecciosa, mixoma)
- Fenómeno de Raynaud secundario con oclusión microvascular fija
- Consumo de cocaína o anfetaminas con inducción de vasoespasmo severo
Estudio inicial
Analítica general con hemograma completo (búsqueda de eosinofilia), velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, creatinina sérica y sedimento urinario para descartar afectación renal concomitante; Ecografía Doppler arterial de la extremidad afectada y ecocardiograma transesofágico para buscar la fuente de embolia (placas aórticas complejas, vegetaciones valvulares o trombos auriculares); Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de aorta y vasos periféricos.
Banderas rojas
Aparición súbita de una coloración purpúrea, azul o negra en uno o más dedos de las manos o de los pies, con mantenimiento de los pulsos arteriales palpables proximales (pedio, tibial posterior o radial), asociada a dolor agudo exquisito de carácter quemante, frialdad localizada nítida, livedo reticularis difusa en extremidades inferiores, o signos de disfunción multiorgánica (insuficiencia renal aguda, eosinofilia o eosinofiluria) tras un cateterismo cardíaco reciente o inicio de terapia anticoagulante. Indica ateroembolismo o microtrombosis diseminada con riesgo de necrosis tisular focal irreversible y pérdida de la falange.
Tratamiento habitual
- Iloprost — análogo de la prostaciclina indicado para inducir vasodilatación de la microcirculación y suprimir la agregación plaquetaria; 0.5 a 2 ng/kg/min en infusión intravenosa diaria durante 6 horas por 5 a 10 días
- Ácido acetilsalicílico — antiagregante plaquetario indicado para prevenir la agregación plaquetaria sobre las microfisuras endoteliales; 100 mg al día vía oral
- Clopidogrel — 75 mg al día vía oral como terapia alternativa o adyuvante
- Alprostadil — prostaglandina E1, indicada si no hay disponibilidad de iloprost; 20 a 40 mcg intravenosos en infusión lenta
- Atorvastatina (estatina de alta potencia para favorecer la regresión y estabilización de la placa ateromatosa ulcerada fuente de los émbolos de colesterol; 80 mg al día por vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 5