Ingurgitación yugular

Área: Cardiovascular.

• distensión venosa yugular
• ingurgitación venosa cervical
• presión venosa yugular elevada

Por qué aparece

• Insuficiencia ventricular derecha secundaria a hipertensión pulmonar
• Insuficiencia cardíaca biventricular o izquierda avanzada
• Taponamiento cardíaco
• Pericarditis constrictiva
• Estenosis o insuficiencia de la válvula tricúspide
• Síndrome de la vena cava superior

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico (ETT) urgente para evaluar derrame pericárdico, signos de colapso de cavidades derechas en diástasis o diástole, estimación del diámetro y colapsabilidad de la vena cava inferior (VCI) y cálculo de la presión de la aurícula derecha; Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones para valorar bajo voltaje de los complejos QRS o alternancia eléctrica; Radiografía de tórax para analizar la silueta cardíaca (imagen en "cantimplora" en grandes derrames); Tomografía computarizada (TC) de tórax si se sospecha patología mediastínica o síndrome de vena cava superior.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa indicado si la ingurgitación se debe a sobrecarga de volumen por insuficiencia cardíaca; 40 mg a 80 mg intravenosos bajo monitorización de presión arterial y electrolitos
• Dobutamina — inótropo positivo indicado en fallo ventricular derecho severo con bajo gasto cardíaco; perfusión continua de 2 a 10 mcg/kg/min, contraindicado en obstrucciones mecánicas severas
• Milrinona — inhibidor de la fosfodiesterasa III con efecto inodilatador, útil en hipertensión pulmonar con fallo de cavidades derechas; 0.375 a 0.75 mcg/kg/min en infusión intravenosa continua
• Solución fisiológica al 0.9% (en caso de taponamiento cardíaco como medida temporal para mantener la precarga y el gasto cardíaco antes de la pericardiocentesis; infusión controlada según respuesta hemodinámica).