Inestabilidad vasomotora sistémica fluctuante

Área: General.

• labilidad vasomotora episódica
• crisis vasomotoras fluctuantes
• inestabilidad vasomotora intermitente

Por qué aparece

• Disautonomía autonómica fluctuante o síndrome de taquicardia postural ortostática (donde la regulación del tono venoso periférico oscila, provocando episodios alternantes de rubor, palidez, calor y sudoración fría)
• Trastorno de pánico con crisis de angustia recurrentes (picos de hiperactividad simpática y parasimpática que generan inestabilidad vasomotora drástica pero autolimitada)
• Fase de transición menopáusica de alta fluctuación hormonal (donde los niveles de estradiol varían impredeciblemente, generando picos de sofocos y escalofríos intensos alternantes)
• Consumo fluctuante o pautas irregulares de fármacos antihipertensivos o antidepresivos de acción corta (como venlafaxina o paroxetina, que causan síntomas de retirada intermitente si se omiten dosis)
• Síndrome de vaciamiento gástrico rápido o dumping posprandial (caída de la presión arterial y redistribución del flujo sanguíneo con inestabilidad vasomotora tras las comidas).

Estudio inicial

Registro de presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación y decúbito durante los picos sintomáticos, Holter electrocardiográfico de 24 horas, dosificación de metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas, FSH y estradiol séricos, y ecocardiograma transtorácico.

Tratamiento habitual

• Clonidina — 0.075 mg por vía oral cada 12 horas, útil por su efecto modulador sobre el centro termorregulador y la descarga simpática periférica
• Propranolol — 10 a 20 mg por vía oral cada 8 u 12 horas para modular las manifestaciones periféricas hiperadrenérgicas como la sudoración y taquicardia
• Medidas de soporte físico como el uso de medias elásticas de compresión graduada de miembros inferiores.