Hipotermia no febril del anciano

Área: Geriatría.

• hipotermia accidental senil
• desregulación térmica hipotérmica
• temperatura corporal baja espontánea en el mayor

Por qué aparece

• Disminución fisiológica de la termogénesis por tiritona y alteración de la vasoconstricción cutánea debida al envejecimiento autonómico
• Hipotiroidismo severo no diagnosticado o descompensado (fase incipiente de coma mixedematoso)
• Sepsis bacteriana grave o shock séptico de curso atípico que se presenta con hipotermia en lugar de fiebre
• Insuficiencia suprarrenal crónica o crisis addisoniana larvada en pacientes con fragilidad extrema
• Toxicidad central o efectos adversos por psicofármacos (especialmente fenotiazinas, benzodiacepinas de acción prolongada o consumo agudo de alcohol) que deprimen el termostato hipotalámico

Estudio inicial

Medición de la temperatura central mediante termometría rectal continua con dispositivos de rango bajo; electrocardiograma de 12 derivaciones buscando la presencia de ondas J de Osborn y prolongación de los intervalos PR, QRS y QT; analítica sanguínea urgente con hemograma, glucemia, electrólitos séricos, creatinina, urea, perfil tiroideo (TSH, T4 libre), cortisol basal matutino, gasometría arterial y niveles de lactato sérico; obtención de hemocultivos y urocultivo ante sospecha de sepsis oculta.

Tratamiento habitual

• Infusión de soluciones cristaloides intravenosas calentadas — salino fisiológico al 0.9% calentado a 37-40 °C para la reposición de volumen si existe hipotensión, monitorizando de forma estrecha la presión venosa central o la ecografía para evitar el desarrollo de edema pulmonar agudo
• Hidrocortisona — 100 mg intravenosa cada 8 horas ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal concomitante para evitar la precipitación de una crisis adrenal aguda durante el proceso de recalentamiento
• Levotiroxina sódica (100 mcg a 200 mcg vía intravenosa directa únicamente si se confirma un diagnóstico de coma mixedematoso, administrada siempre después de la hidrocortisona).