Hipoxemia silenciosa

Área: Respiratorio.

• hipoxia feliz
• happy hypoxia
• hipoxemia asintomática

Por qué aparece

• Neumonía grave por SARS-CoV-2 (COVID-19) (la pérdida de la vasoconstricción hipóxica pulmonar y la inducción de microtrombosis locales provocan un grave cortocircuito y desajuste V/Q, manteniendo inicialmente una distensibilidad pulmonar normal que evita la sensación de disnea regulada por mecanorrecetores)
• Cortocircuito intracardíaco de derecha a izquierda congénito en el adulto (como el síndrome de Eisenmenger o la tetralogía de Fallot corregida tardíamente, donde el cerebro se adapta crónicamente a niveles bajos de PaO2 sin desencadenar disnea severa de reposo)
• Malformaciones arteriovenosas pulmonares múltiples de carácter hereditario (telangiectasia hemorrágica hereditaria o síndrome de Rendu-Osler-Weber)
• Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) en fase inicial muy temprana
• Exposición a grandes altitudes con aclimatación crónica parcial (disminución de la presión inspirada de oxígeno sin respuesta ventilatoria disneica desproporcionada).

Estudio inicial

Gasometría arterial analítica (determinación exacta de PaO2, SaO2, PaCO2 y gradiente alveolo-arterial de oxígeno); Oximetría de pulso continua y monitorización de constantes; Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución; Ecocardiograma con burbujas; Angio-TC de arterias pulmonares.

Tratamiento habitual

• Oxigenoterapia de alto flujo — CNAF, cánula nasal de alto flujo, iniciada a 40-60 L/min con FiO2 titulada para mantener la saturación de oxígeno entre 92-96%
• Dexametasona — 6 mg por vía oral o intravenosa una vez al día durante 10 días en neumonía por COVID-19 con requerimientos de oxígeno
• Enoxaparina (dosis profiláctica de 40 mg subcutáneos al día, o dosis terapéutica de 1 mg/kg cada 12 horas si se asocia a sospecha de microtrombosis o TEP).