Hipotermia subaguda o crónica de origen no ambiental

Área: General.

• temperatura corporal baja persistente de causa orgánica
• enfriamiento corporal crónico no ambiental

Por qué aparece

• Hipotiroidismo severo no controlado o coma mixedematoso incipiente (disminución crítica del metabolismo basal y de la producción de calor metabólico)
• Insuficiencia suprarrenal crónica o crisis suprarrenal oculta (déficit de cortisol que altera la respuesta termogénica y el tono vascular)
• Hipoglucemia recurrente o persistente (falta de sustrato energético para la termogénesis tiritante y no tiritante en los tejidos)
• Disfunción hipotalámica central por tumores de la silla turca, sarcoidosis, secuelas de radioterapia o traumatismo craneoencefálico
• Uremia severa o insuficiencia hepática terminal (por acumulación de toxinas metabólicas que deprimen el centro termorregulador).

Estudio inicial

Medición de temperatura central mediante termómetro de rango bajo (rectal o esofágico), perfil tiroideo completo (TSH, T4 libre, T3 total), cortisol sérico matutino, glucosa capilar y sérica, nitrógeno ureico, creatinina sérica, y resonancia magnética de cerebro focalizada en región hipotalámico-hipofisaria.

Tratamiento habitual

• Tratamiento de la causa de base: Levotiroxina sódica — dosis ajustada por especialista si hay hipotiroidismo grave
• Hidrocortisona — 100 mg por vía intravenosa cada 8 horas si hay sospecha de crisis suprarrenal antes de la reposición tiroidea
• Calentamiento externo pasivo (mantas térmicas, ambiente cálido) y reposición de fluidos intravenosos templados (37-40 °C) en ambiente hospitalario.