Hipotermia accidental no ambiental

Área: Geriatría.

• hipotermia endógena del anciano
• desregulación térmica hipotérmica
• fallo termogénico senil
• hipotermia interna

Por qué aparece

• Neuropatía autonómica grave que impide una correcta vasoconstricción periférica protectora ante el enfriamiento
• Disminución masiva de la masa muscular esquelética (sarcopenia extrema) que anula la capacidad termogénica mediante el temblor o tiritona
• Sepsis sistémica severa (comúnmente por bacilos gramnegativos o neumococo) con presentación atípica y ausencia de respuesta pirógena
• Malnutrición calórico-proteica extrema con agotamiento total de las reservas de grasa parda y de glucógeno hepático
• Hipopituitarismo o insuficiencia suprarrenal crónica descompensada en el paciente de edad avanzada

Estudio inicial

Medición continua de la temperatura central mediante sonda rectal de rango bajo; obtención de hemocultivos y urocultivo seriados; analítica sanguínea urgente que incluya glucosa, urea, creatinina, electrólitos séricos (sodio, potasio, calcio), gasometría arterial, lactato, cortisol sérico a las 8:00 h, TSH y T4 libre; monitorización electrocardiográfica continua; radiografía de tórax portátil.

Tratamiento habitual

• Soluciones cristaloides calientes — suero salino al 0.9% calentado a 38-40 °C vía intravenosa, infundidos a ritmo controlado de 50-80 ml/h para evitar edema agudo de pulmón en el contexto de disfunción diastólica concomitante
• Hidrocortisona — 100 mg intravenosa cada 8 horas ante la sospecha de una crisis suprarrenal precipitante, administrada siempre antes de iniciar cualquier reposición de hormona tiroidea
• Levotiroxina (100 mcg a 200 mcg intravenosa en bolo único si se sospecha coma mixedematoso, monitorizando de forma estrecha para evitar isquemia miocárdica).