Hipotensión ortostática posprandial

Área: Geriatría.

• caída tensional posprandial
• hipotensión posprandial del anciano
• síncope de la digestión

Por qué aparece

• Secuestro hemático esplácnico masivo mediado por la liberación de péptidos vasoactivos gastrointestinales tras la ingesta de carbohidratos
• Disfunción autonómica barorrefleja primaria (enfermedad de Parkinson, demencia por cuerpos de Lewy) o secundaria (neuropatía diabética o amiloidea)
• Administración de fármacos antihipertensivos o diuréticos en horarios coincidentes con las comidas principales
• Rigidez estructural de los vasos arteriales principales que impide una vasoconstricción compensatoria rápida
• Consumo de alcohol durante las comidas, que ejerce un efecto vasodilatador sistémico sinérgico

Estudio inicial

Medición seriada de la presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino y tras 1, 3 y 5 minutos de bipedestación activa, realizada antes de comer y de 30 a 60 minutos después de una ingesta estandarizada de carbohidratos; monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) durante 24 horas; electrocardiograma de 12 derivaciones; ecocardiograma transtorácico para valorar disfunción sistólica o diastólica y descartar estenosis aórtica severa; hemograma completo para descartar anemia como factor agravante.

Tratamiento habitual

• Midodrina — 2.5 mg a 5 mg vía oral administrados de 30 a 45 minutos antes de las comidas principales, limitando su toma a las horas diurnas para evitar la hipertensión supina nocturna grave
• Fludrocortisona — 0.1 mg vía oral al día por las mañanas, para expandir el volumen plasmático total mediante retención de sodio, monitorizando estrechamente la aparición de edemas, hipopotasemia o signos de insuficiencia cardíaca descompensada
• Acarbosa (50 mg vía oral al inicio de las comidas ricas en carbohidratos para retrasar el vaciamiento gástrico y la absorción de glucosa, reduciendo la secreción de péptidos esplácnicos).