Hipodipsia senil refractaria

Área: Geriatría.

• abolición del reflejo de la sed en el anciano frágil
• deshidratación hipertónica por falta de sed
• adipsia senil neurogena

Por qué aparece

• Envejecimiento avanzado con pérdida de neuronas en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo
• Daño isquémico microvascular crónico en los centros reguladores de la sed corticales
• Demencia severa (enfermedad de Alzheimer o demencia vascular, estadios avanzados) con afasia global y agnosia del hambre y la sed
• Efecto adverso acumulado por polifarmacia (neurolépticos, diuréticos, anticolinérgicos) que suprimen las señales de alerta corticales

Estudio inicial

Analítica de sangre urgente (sodio, potasio, cloro, urea, creatinina, osmolaridad plasmática medida y calculada); densidad urinaria y osmolaridad urinaria; balance hídrico diario estricto (entradas de líquidos frente a pérdidas); valoración del aclaramiento renal; test de disfagia para asegurar la vía oral antes de plantear hidratación forzada.

Tratamiento habitual

• Agua libre — administrada vía oral o por sonda nasogástrica/PEG si el paciente la tiene, calculando el déficit de agua libre para reponerlo en 48-72 horas, evitando descensos de sodio superiores a 10-12 mEq/L al día
• Hipodermoclisis con suero salino al 0.45% o suero glucosado al 5% — administrado por vía subcutánea a un ritmo de 50 a 80 ml/hora, técnica sumamente segura y bien tolerada en el entorno domiciliario para ancianos frágiles sin acceso venoso viable
• Suspender de manera inmediata diuréticos de asa y tiazidas.