Hipopión

Área: Oftalmología.

• pus en la cámara anterior
• nivel blanquecino intraocular
• menisco purulento en el ojo

Por qué aparece

• Endoftalmitis infecciosa bacteriana o fúngica (secundaria a cirugía intraocular de catarata reciente, inyección intravítrea o traumatismo ocular penetrante)
• Úlcera corneal bacteriana o micótica severa con reacción inflamatoria intensa en la cámara anterior (hipopión estéril o infeccioso por traslación de toxinas)
• Uveítis anterior aguda severa (asociada a antígeno HLA-B27 positivo, espondilitis anquilosante, Síndrome de Behçet o Sarcoidosis)
• Síndrome de mascarada tumoral (retinoblastoma o linfoma intraocular que simula inflamación)
• Toxicidad por fármacos o queratopatía infecciosa por mal uso de lentes de contacto

Estudio inicial

Examen en lámpara de hendidura midiendo la altura exacta en milímetros del menisco de hipopión en el eje vertical inferior; Toma urgente de muestra de humor acuoso (paracentesis de cámara anterior) y de humor vítreo (punción vítrea) en quirófano o sala de procedimientos para frotis con tinción de Gram, tinción de Giemsa, cultivos en medios aerobios/anaerobios/fúngicos y reacción en cadena de la polimerasa (PCR); Ecografía ocular en modo B para descartar infiltración vítrea difusa o desprendimiento de retina secundario.

Tratamiento habitual

• Vancomicina — inyección intravítrea de 1 mg/0.1 ml) combinada con Ceftacidima (inyección intravítrea de 2.25 mg/0.1 ml; tratamiento antibiótico empírico intravítreo de amplio espectro de primera línea para endoftalmitis bacteriana
• Vancomicina reforzada — colirio oftálmico al 5%, 1 gota cada hora) alternando con Ceftacidima reforzada (colirio oftálmico al 5%, 1 gota cada hora
• Ciclopentolato (colirio al 1%, 1 gota cada 8 horas para inducir midriasis sostenida, mitigar el dolor del espasmo ciliar y prevenir la formación de adherencias iridocristalinas o sinequias posteriores).