Hipomenorrea

Área: Ginecología y mama.

• Reglas muy escasas
• menstruación de bajo volumen
• sangrado menstrual escaso o muy corto

Por qué aparece

• Disminución funcional o estructural del grosor endometrial por el uso de anticonceptivos hormonales combinados o gestágenos puros a largo plazo (causa fisiológica/iatrogénica común)
• Síndrome de Asherman leve o moderado (sinequias uterinas)
• Insuficiencia tiroidea (tanto hipo como hipertiroidismo de curso clínico subagudo)
• Fase inicial de transición menopáusica con ciclos anovulatorios de bajo estímulo
• Síndrome de Sheehan (panhipopituitarismo posparto por necrosis hipofisaria tras hemorragia obstétrica grave)

Estudio inicial

Descarte sistemático de embarazo mediante prueba de beta-hCG en orina o sangre. Determinación analítica de hormonas hipofisarias y diana: FSH, LH, Estradiol, Prolactina, TSH, T4 libre y Cortisol basal si se sospecha hipopituitarismo. Ecografía transvaginal detallada realizada en fase lútea tardía para medir el espesor endometrial (endometrio lineal o <5 mm sugiere atrofia o sinequias). Histeroscopia diagnóstica si se sospecha causa mecánica uterina intrauterina.

Tratamiento habitual

• No se requiere tratamiento farmacológico si la causa es el uso prolongado de anticonceptivos hormonales y la paciente está informada sobre el carácter benigno de la atrofia endometrial reactiva. Corrección con levotiroxina sódica si se confirma hipotiroidismo primario. Terapia de sustitución hormonal (estrógenos y progesterona) si el origen es hipogonadismo o síndrome de Sheehan (nota: la hipomenorrea no afecta por sí misma a la fertilidad a menos que se deba a un factor endometrial estructural como el síndrome de Asherman).