Hipoglucemia neonatal transitoria o persistente

Área: Pediatría.

• Glucemia baja en el recién nacido
• hipoglucemia neonatal sintomática

Por qué aparece

• Hiperinsulinismo transitorio del lactante de madre diabética (la hiperglucemia materna crónica induce hiperplasia de las células beta pancreáticas fetales, que continúan produciendo insulina en exceso tras el nacimiento)
• Reservas de glucógeno disminuidas por retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) o prematuridad extrema (pérdida de la acumulación de glucógeno y grasas en el tercer trimestre)
• Sepsis neonatal o encefalopatía hipóxico-isquémica (consumo excesivo de glucosa por estrés metabólico sistémico o cerebral)
• Hiperinsulinismo congénito (causa persistente más común de hipoglucemia severa refractaria por mutaciones en los canales de potasio KATP de la célula beta pancreática, genes ABCC8 y KCNJ11)
• Panhipopituitarismo o deficiencia aislada de hormona de crecimiento o cortisol (ausencia de hormonas contrarreguladoras de la glucosa).

Estudio inicial

Determinación inmediata de glucemia capilar confirmada siempre por análisis de glucemia en plasma venoso. En el momento de documentar la hipoglucemia grave (menor de 40 mg/dl), se debe extraer la muestra de sangre crítica ("muestra crítica de hipoglucemia") para medir: insulina, péptido C, hormona de crecimiento, cortisol, lactato, cuerpos cetónicos libres (acetoacetato y beta-hidroxibutirato), perfil de acilcarnitinas y ácidos grasos libres. Sistemático de orina en la primera micción post-crisis para investigar cetonuria y sustancias reductoras.

Tratamiento habitual

• Suero Glucosado al 10% — tratamiento inmediato de elección; en pacientes asintomáticos en riesgo se prioriza la alimentación oral o por sonda; si hay síntomas o glucemia < 25 mg/dl, infundir un bolo de 2 ml/kg de suero glucosado al 10% por vía intravenosa a pasar en 5-10 minutos, seguido de una infusión continua de glucosa a un ritmo de infusión de glucosa [VIG] de 4 a 8 mg/kg/minuto, incrementando progresivamente según necesidades
• Glucagón — hormona contrarreguladora para movilizar depósitos de glucógeno de urgencia si no se dispone de vía intravenosa; dosis de 0.1 a 0.2 mg/kg por vía IM o SC
• Diazóxido (fármaco agonista de los canales de potasio pancreáticos, indicado en hiperinsulinismo congénito confirmado; dosis de 5 a 15 mg/kg/día por vía oral dividida en 3 tomas; monitorizar retención de líquidos).