Hipodipsia del anciano

Área: Geriatría.

• abolición de la sed
• hipodipsia senil
• adipsia por envejecimiento
• disminución del reflejo hídrico

Por qué aparece

• Disfunción anatómica y fisiológica de los osmorreceptores hipotalámicos asociada al envejecimiento intrínseco
• Deterioro cognitivo avanzado con incapacidad del paciente para percibir, procesar o comunicar la necesidad de beber líquidos
• Secuelas corticales de accidentes cerebrovasculares previos que afectan la ínsula y el giro cingulado anterior
• Uso crónico de diuréticos de asa o fármacos neurolépticos que alteran la percepción central del estado de volumen corporal
• Disminución de la sensibilidad de los barorreceptores de alta y baja presión que reduce la respuesta neural ante la hipovolemia

Estudio inicial

Medición de la osmolalidad plasmática (frecuentemente elevada por encima de los 295 mOsm/kg) y de la osmolaridad urinaria; determinación sérica de sodio (búsqueda de hipernatremia), potasio, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina (analizando la relación BUN/creatinina superior a 20); densidad urinaria; registro y balance hídrico estricto de 24 horas por parte de enfermería o cuidadores; valoración del estado cognitivo basal mediante el test MEC de Lobo.

Tratamiento habitual

• Suero fisiológico al 0.9% — administrado mediante técnica de hipodermoclisis por vía subcutánea a un ritmo de 50-100 ml/hora como alternativa segura y bien tolerada en el domicilio para rehidratación moderada
• Solución salina hipotónica al 0.45% — vía intravenosa lenta para la corrección de hipernatremia severa, calculando meticulosamente el déficit de agua libre para evitar un descenso de sodio superior a 10 mEq/L en 24 horas, previniendo el edema cerebral
• Uso de espesantes alimentarios comerciales en pacientes que asocian disfagia neurógena o mecánica para posibilitar una hidratación segura por vía oral.