Fragmentación del sueño senil

Área: Geriatría.

• desestructuración del patrón del sueño
• insomnio por disrupción circadiana senil
• despertar nocturno repetitivo
• insomnio fragmentado del anciano

Por qué aparece

• Calcificación progresiva de la glándula pineal asociada a la edad con una reducción drástica de la secreción nocturna de melatonina
• Falta de estímulos y sincronizadores circadianos externos debido a la escasa exposición a la luz solar diurna y al sedentarismo extremo
• Presencia de nicturia severa o poliaquiuria nocturna secundaria a hiperplasia benigna de próstata o vejiga hiperactiva
• Síndrome de piernas inquietas o movimientos periódicos de las extremidades inferiores durante el sueño con microdespertares frecuentes
• Dolor osteoarticular crónico secundario a artrosis o neuropatías que se intensifica en decúbito nocturno

Estudio inicial

Registro diario del sueño (diario de sueño completado por el cuidador o el paciente durante un periodo mínimo de 2 semanas); actigrafía de muñeca para objetivar los ciclos de actividad-reposo; polisomnografía nocturna completa si existe sospecha de apnea obstructiva del sueño o trastornos del comportamiento del sueño REM; determinación analítica de ferritina sérica (descartar ferropenia como causa del síndrome de piernas inquietas); ecografía renal y vesical con medición del residuo miccional si predomina la nicturia.

Tratamiento habitual

• Melatonina de liberación prolongada — 2 mg vía oral administrados de 1 a 2 horas antes de la hora prevista para conciliar el sueño, con el fin de imitar el pico fisiológico y disminuir la fragmentación, evitando la somnolencia diurna
• Trazodona — 25 mg a 50 mg vía oral por la noche, excelente alternativa no benzodiacepínica con baja carga anticolinérgica y sin riesgo de habituación o dependencia física
• Gabapentina — 100 mg a 300 mg vía oral por la noche en caso de dolor neuropático nocturno concomitante o síndrome de piernas inquietas refractario, controlando la somnolencia matutina y el riesgo de caídas
• Evitar el uso de hipnóticos benzodiacepínicos (como el lorazepam, lormetazepam o diazepam) o fármacos "Z" (como el zolpidem) por su elevado riesgo de inducir delirio, deterioro cognitivo y caídas según los criterios de Beers.