Hipercapnia refractaria

Área: Respiratorio.

• retención persistente de dióxido de carbono
• acidosis respiratoria refractaria

Por qué aparece

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reagudizada con fatiga extrema de la musculatura respiratoria y aumento marcado del espacio muerto alveolar
• Síndrome de obesidad-hipoventilación (Síndrome de Pickwick, donde la carga mecánica impuesta por la grasa abdominal y torácica deprime el centro respiratorio y reduce el volumen corriente)
• Escoliosis o cifoescoliosis severa con restricción extrema de la caja torácica (conducen a una ventilación alveolar ineficaz y retención de CO2 a largo plazo)
• Sobredosis crónica de benzodiacepinas, barbitúricos o consumo persistente de alcohol en pacientes con patología respiratoria previa
• Enfermedades neuromusculares avanzadas (miastenia gravis, distrofia muscular de Duchenne o ELA con afectación de los músculos intercostales y diafragma).

Estudio inicial

Gasometría arterial analítica seriada; Capnografía volumétrica o monitorización transcutánea de CO2; Pruebas de función respiratoria completas con determinación de presiones inspiratorias y espiratorias máximas (PIM y PEM); Tomografía computarizada (TC) de tórax; Resonancia magnética (RM) cerebral de tronco encefálico si se sospecha causa central pura.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos respiratorios directos eficaces para eliminar el CO2; el pilar del tratamiento es la ventilación mecánica no invasiva (BiPAP) con parámetros de presión inspiratoria (IPAP) elevados para optimizar el volumen minuto
• Broncodilatadores como Salbutamol y Bromuro de Ipratropio nebulizados para disminuir la resistencia de la vía aérea
• Acetazolamida (diurético inhibidor de la anhidrasa carbónica, administrado a dosis de 250 mg por vía oral o intravenosa cada 12-24 horas de forma excepcional para inducir acidosis metabólica compensatoria que estimule el centro respiratorio, vigilando el equilibrio hidroelectrolítico).